Zdjęcie stetoskopu na temat opisu dokumentu celów.
Istnieje rosnący sposób, w jaki firmy ubezpieczeniowe korzystają z narzędzi takich jak upoważnienie z wyprzedzeniem do kontrolowania kosztów zarządzania konsumpcją. Zamierzanie zapobiegania niepotrzebnym kosztom i niewłaściwej opieki, opóźnienie opieki, rozczarowujących lekarzy i pacjentów oraz zmniejsza zaufanie między wszystkimi stronami. Ustawodawcy zwracają uwagę Próbowanie Będzie to kontrolować.
UM powinien być dobrze utrzymany i wyraźnie wyjaśnia pacjentom z dodaniem wartości, prawdziwy problem jest dogłębny. Nieprawidłowe zachęty zachęcają do obciążeń administracyjnych i promują obniżenie kosztów płatników w wynikach pacjenta. Niektóre firmy ubezpieczeniowe rozluźniają granice zaufanych lekarzy, co jest jednym krokiem we właściwym kierunku. Ale prawdziwa wersja wymaga nowego modelu biznesowego, który wyrównuje zachęty ze zdrowiem pacjentów, a nie tylko koszty. Przemysł musi wybrać: być na bieżąco lub zbudować system oparty na zaufaniu, który jest zgodny z ważnymi wynikami dla pacjentów.
Jak omówiłem w poprzednim KolumnyBrak dysfunkcji w opiece zdrowotnej jest niepoprawnie stworzoną zachętami i brakiem przejrzystości. Próbując kontrolować koszty, próbując kontrolować koszty, ustalić priorytety krótkoterminowe odrzucenie długoterminowej wartości i pozytywnych wyników zdrowotnych, osłabiając własną wiarygodność, gdy nie promuje dobrego samopoczucia własnych klientów.
Według obecnego modelu biznesowego firmy ubezpieczeniowe zarabiają więcej pieniędzy. Ochrona jest odrzucana lub opóźniona, gdy pacjenci są chorzy lub nawet w ciężkich przypadkach mają mniejszy wpływ na firmę ubezpieczeniową.
Jednocześnie wydaje się, że pacjenci są uwięzieni Półprzezroczny system Uzyskanie informacji o kosztach, jakości i wynikach opieki zdrowotnej dla konsumentów jest bardzo trudne. Nawet po ich wystawieniu na procedura i zobaczeniu opisu świadczeń wysyłanych przez ich firmę ubezpieczeniową, nie jest jasne, ile usług otrzymali, ile to będzie kosztowało te usługi lub czy będą musieli coś zapłacić.
UM w centrum tego problemu, narzędzie zaprojektowane do kontrolowania kosztów, również przyczynia się do braku przejrzystości i opisuje niepoprawnie utworzone zachęty między firmami ubezpieczeniowymi, pacjentami i dostawcami.
UM odnosi się do strategii stosowanych przez firmy ubezpieczeniowe do kontrolowania kosztów opieki zdrowotnej i medycznego leczenia. Odbywa się to przez instrumenty takie jak wcześniejszy organ, który wymaga pozwolenia przed pokryciem niektórych metod leczenia lub leków, a terapia krokowa musi wypróbować tańsze metody leczenia przed postępem dla pacjentów i określa zasięg na podstawie klinicznej. Efekt i koszt.
UM jest z jakiegoś powodu: utrzymuje koszty składki ubezpieczeniowej bez kontroli, upewniając się, że zapewniane są tylko procedury i leki. Jeśli każde zabieg zostanie zatwierdzone bez przeglądu, koszty pozostaną w niebo w całym systemie.
Chociaż terapia przedporodowa i stopniowa miała na celu ograniczenie niepotrzebnych kosztów, w praktyce powodują przeszkody, opóźnienia i obciążenia administracyjne dla lekarzy i pacjentów. Koszt tych procesów jest nie tylko finansowy: życie jest zgodne z opóźnieniem, co prowadzi do rosnącej wrogości między płatnikami, dostawcami i pacjentami.
Jednym ze sposobów rozwiązania tych problemów jest przemyślenie sposobu, w jaki firmy ubezpieczeniowe uczestniczą z lekarzami. Niektóre firmy ubezpieczeniowe eksperymentują z modelami, które zmniejszają potrzeby UM dla lekarzy, którzy wykonują odpowiedzialne działania i procedury terapeutyczne i są popularne w wyborze odpowiedniego pacjenta z drogimi wynikami. Pomyśl jako globalne wejście lub inne zaufane programy pielgrzymkowe: gdy lekarze podejmują stałe drogie, referencyjne decyzje, mogą zdobyć możliwość pominięcia ciężkiego monitorowania. Na przykład United Healthcare niedawno Wstęp Program karty złota w celu ułatwienia wstępnych powodów dla partnerów uczestników Zrobił to Harmak, duża spółka zależna Blue Cross Blue Shield.
Takie podejście pomaga przekierować zasoby administracyjne do faktu, że ubezpieczyciele naprawdę muszą skupić się na dostawcach i zabiegi, które powodują duże koszty i straty jakości. Wyrównuje również zachęty między płatnikami a lekarzami; Lekarze są droższe, gdy ich obciążenie administracyjne i zdolność do szybkiego leczenia pacjentów.
Jeśli jest to jeden krok we właściwym kierunku, jest to tylko częściowe rozwiązanie. Problem źródłowy -Waded Model biznesowy -wiedza na temat wiedzy. Wreszcie, jedynym kompleksowym sposobem rozwiązania problemu w całym systemie jest dostosowanie zachęt ze znaczącymi wynikami dla pacjentów. Płatnicy potrzebują modelu biznesowego, który nagradza lepsze wyniki zdrowotne niż na utrzymanie wolumenu roszczeń.
Oznacza to, że zapobieganie, początkowa interwencja i opieka koordynacyjna jest środkiem dolnej linii. Firmy ubezpieczeniowe powinny zostać prawdziwymi partnerami w dziedzinie zdrowia od strażników. Jeśli firmy ubezpieczeniowe konsekwentnie stosują te zasady, nie obniżają kosztów, odbudują niezawodność i zarabiają zaufanie klientów.
Jeśli firmy ubezpieczeniowe chcą być postrzegane jako partnerzy niż przeciwnicy, powinny zrobić coś więcej niż tylko procedury UM z regulatem; Muszą przemyśleć główne aspekty swojego modelu biznesowego.
Procedury oparte na zaufaniu są ważnym początkiem i modelem przyszłych innowacji, które dostosowują zachęty. Ale tylko nie rozwiązują systemu, który jest nagradzany dla firm ubezpieczeniowych za ograniczenie opieki niż na poprawę wyników zdrowotnych.
Całe środowisko opieki zdrowotnej ma wybór dla systemu środowiskowego: zmniejszyć krótkoterminowe koszty i utrzymuj ścieżkę biurokratycznej niezdolności lub otrzymywać sprytny projekt oparty na wynikach, który poprawia opiekę między pacjentami, lekarzami i płatnikami.
